實驗診斷學重點 實驗診斷學筆記(期末考試考研復試專用)

本站小編 免費考研網/2020-05-11/0

實驗診斷學筆記

    臨床血液學檢測
    血液一般檢測一、血液標本
1、標本種類:全血、血漿、血清
2、采血部位:毛細血管、靜脈、動脈
3、采血時間:空腹、特定時間、急診
4、采集后處理:①抗凝劑:EDTA-Na2、肝素、枸櫞酸鈉 ②及時送檢和檢查二、紅細胞和血紅蛋白的測定
    健康人群的紅細胞和血紅蛋白的參考值
    血紅蛋白(g/L)    紅細胞(×1012/L)
成年男性    120-160    4.0-5.0
成年女性    110-150    3.5-5.0
新生兒    170-200    6.0-7.0
【臨床意義】
    紅細胞和血紅蛋白增多:單位容積外周循環血液中紅細胞數、血紅蛋白量高于參考值高  限。(成年男性血紅蛋白>170g/L RBC>6.0×1012/L;成年女性血紅蛋白>160g/L RBC>5.5
×1012/L。)見于:
1.    相對性增多:血漿容量減少,如劇烈吐瀉、脫水、燒傷等
2.    絕對性增多:紅細胞增多癥
⑴ 繼發性紅細胞增多癥:血中 EPO↑
① EPO 代償性↑(缺氧):a 生理性:胎兒、新生兒、高原地區居民 b 病理性:慢性心肺疾患
② EPO 非代償性↑:腫瘤的副癌綜合征、多囊腎及腎積水等
⑵ 真性紅細胞增多癥(PV):RBC 持續性顯著增加 RBC> (7-10)×1012/L    Hb>(180-240)g/L
    紅細胞和血紅蛋白減少(貧血):單位容積外周循環血液中紅細胞數、血紅蛋白量低參  考值限 ,通常稱為貧血。
1.    生理性 嬰幼兒、妊娠、老年人
2.    病理性:⑴紅細胞生成減少    ⑵紅細胞破壞增多    ⑶紅細胞丟失過多
    紅細胞形態學檢查(正常呈雙凹圓盤形,直徑 6-9μm,四周淺橘紅色,中央呈淡染區)
    大小異常:
1.    小紅細胞,直徑小于 6μm,厚度薄,常見于缺鐵性貧血。
2.    大紅細胞,直徑大于 10μm,體積大,常見于溶血性貧血。
3.    巨紅細胞,直徑大于 15μm,常見于巨幼細胞貧血。
3.紅細胞大小不均,大小相差 1 倍以上,常見于巨幼細胞貧血。
    形態異常:
1.    球形細胞,>20%,常見于遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。
2.    靶形細胞,>20%,主要見于珠蛋白生成障礙性貧血、某些血紅蛋白病、脾切除術后等
3.    橢圓形細胞,紅細胞橫徑/長徑<0.78,占 25%-50%,見于遺傳性橢圓形細胞增多癥.
4.    鐮形細胞,如鐮刀形、柳葉狀等,主要見于鐮形紅細胞性貧血。
5.    淚滴形細胞,見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血。
 
6.    棘細胞,見于棘細胞增多癥、脾切除后、酒精中毒性肝病。
7.    裂細胞,見于 DIC、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒癥、惡性高血壓。
8.    紅細胞緡線狀形成,呈平行疊串狀排列,見于骨髓瘤、高球蛋白血癥、高纖維蛋白血癥等。
    染色反應異常(紅細胞染色深淺反映著血紅蛋白含量):
1.    低色素性,紅細胞內含血紅蛋白減少,見于缺鐵性貧血及其他低色素性貧血。
2.    高色素性,紅細胞內含血紅蛋白較多,多見于巨幼紅細胞性貧血。
3.    嗜多色性,是未完全成熟的紅細胞,呈灰藍色,體積稍大,見于骨髓造紅細胞功能旺盛的   增生性貧血。
    結構異常:
1.    嗜堿性點彩:見于重金屬(鉛、鉍、銀等)中毒,硝基苯、苯胺等中毒及溶血性貧血、惡  性腫瘤等。
2.    染色質小體(Howell-Jolly’s body):增生性貧血、紅白血病
3.    卡波(Cabot)環,可能是幼紅細胞核膜的殘余物,見于溶血性貧血、某些增生性貧血。
4.    有核紅細胞:增生性貧血尤其溶血性貧血、(紅)白血病、骨髓纖維化、MDS、骨髓轉移癌、   嚴重缺氧
三、白細胞的檢測
白細胞計數 (WBC) 是測定單位容積血 液中各種白細胞的總數
白細胞分類計數 (DC) 是對中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞 5 種白細胞進行分類計數,求得各種類型白細胞的比值
    白細胞計數
【參考值】成人(4~10)×109/L ;新生兒(15~20)×109/L;6 個月~2 歲(11~12)×109/L細胞類型    百分比(%)    絕對值(×109/L)
中性粒細胞

桿狀核(st)    0~5    0.04~0.05
分葉核(sg)    50~70    2~7
嗜酸性粒細胞(E)    0.5~5    0.05~0.5
嗜堿性粒細胞(B)    0~1    0~0.1
淋巴細胞(L)    20~40    0.8~4
單核細胞(M)    3~8    0.12~0.8
    中性粒細胞【臨床意義】       
1、中性粒細胞增多 :常伴隨 WBC 的增多
(1)    生理情況:下午>上午;妊娠后期及分娩;劇烈運動或勞動后;飽餐或淋浴后;高溫或  嚴寒等
(2)    病理情況:
1)    急性感染:化膿性球菌。 重度感染→N↓
2)    嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞 嚴重外傷、大手術、大面積燒傷、急性心肌梗死、嚴重血管內溶血后 12~36h。
3)    急性大出血:1~2h 內
4)    急性中毒 代謝性中毒、化學藥物中毒、生物性中毒
5)    白血病、MPN、惡性腫瘤
2、中性粒細胞減少
白細胞減少 :白細胞總數低于 4×109/L
粒細胞減少癥 :中性粒細胞絕對值低于 1.5×109/L粒細胞缺乏癥 :中性粒細胞絕對值低于 0.5×109/L
1)    感染:G-桿菌(傷寒)、病毒、原蟲(瘧疾)
2)    血液系統疾病 :AA、非白血性白血病、惡組、巨幼貧、IDA、PNH、骨髓轉移癌,伴 Plt 及 RBC 減少
 
3)    物理、化學因素 :X 線、γ線等,苯、鉛、汞,氯霉素、磺胺類、抗腫瘤、抗糖尿病、抗甲狀腺藥物等
4)    單核-吞噬細胞系統功能亢進 :脾腫大及脾亢:門脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher 病等
5)    自身免疫性疾。篠LE
3、中性粒細胞的核象變化
1)核左移:周圍血中出現不分葉核粒細胞的百分比增高(超過 5%)時。
見于:感染(化膿性感染)、急性失血、急性中毒、急性溶血。白血病和類白血病反應 2)核右移:周圍血中若中性粒細胞核出現 5 葉或更多分葉,其百分比超過 3%。
見于:a.巨幼細胞貧血、造血功能衰退 b.代謝藥物如阿糖胞苷和 6-巰基嘌呤, c.炎癥恢復期,如在疾病進展期突然出現核右移,表示預后不良
4、中性粒細胞形態異常
(1)    中性粒細胞的中毒性改變:
1)    見于:嚴重傳染。ㄐ杉t熱等)、化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷
2)    表現:細胞大小不均、中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、核變性
①細胞大小不均:細胞胞體增大、細胞大小懸殊、 見于病程較長的化膿性炎癥或慢性感染
②中毒顆粒:中性粒細胞胞質中出現粗大顆粒 、 大小不等 、 分布不均,染色呈深紫紅或紫黑色顆粒 ,NAP 顯著升高
③空泡變性:中性粒細胞胞質或胞核障可見單個或多個、大小不等的空泡,細胞質發生脂肪   變性所致
④杜勒小體:中性粒細胞胞質中毒性變化而保留的局部嗜堿性區域
⑤核變性:是中性粒細胞胞核出現固縮、溶解及碎裂的現象3)特征:可單獨出現,亦可同時出現
(2)    巨多分葉核粒細胞:胞體大,核分葉過多,染色質疏松,見于巨幼細胞貧血或應用抗  代謝藥物治療后
(3)    棒狀小體:為白細胞胞質障出現紅色細桿狀物質。見于急性髓細胞白血病 ,急性淋巴細胞白血病不可見
    嗜酸性粒細胞
(1)    嗜酸性粒細胞增多
1)    過敏性疾。 支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹、食物過敏、血管神經性水腫、血清病
2)    寄生蟲。 血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病    嗜酸性粒細胞性類白血病反應
3)    皮膚。 濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病    
4)    血液。 CML、嗜酸粒細胞白血病、淋巴瘤、MM、嗜酸粒細胞肉芽腫
5)    某些惡性腫瘤: 肺癌等(上皮系腫瘤)
6)    某些傳染。 猩紅熱    (急性傳染病時大多減少)
7)    其他: 風濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、過敏性間質性腎炎
(2)    嗜酸性粒細胞減少:傷寒、副傷寒初期;大手術、燒傷等應激狀態;長期應用腎上腺  皮質激素后 ;臨床意義甚小
    嗜堿性粒細胞
(1)    嗜堿性粒細胞增多
1)    過敏性疾。 過敏性結腸炎,藥物、食物及吸入物超敏反應,紅斑及類風濕關節炎
2)    血液。 CML、嗜堿粒細胞白血病、骨髓纖維化
3)    惡性腫瘤: 轉移癌 
4)    其他: 糖尿病,傳染病如水痘、流感、天花、結核
(2)    嗜堿性粒細胞減少:無臨床意義
    淋巴細胞
(1)    淋巴細胞增多
1)    感染性疾病 :病毒感染(麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、傳單、傳染性淋巴細胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、腺病毒、巨細胞病毒),百日咳桿菌、結核菌、布魯菌、   梅毒螺旋體及弓形蟲感染
2)    腫瘤性疾病    ALL, CLL, 淋巴瘤
3)    急性傳染病的恢復期    4)移植排斥反應:GVHR,GVHD
 
(2)    淋巴細胞減少:腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白 ;放射線損傷 ;免疫缺陷性疾病 ;丙種球蛋白缺乏癥
(3)    異形淋巴細胞 :外周血中形態變異的不典型淋巴細胞(I 型 泡沫型;II 型 不規則型; III 型 幼稚型;少見類型 漿細胞樣或組織細胞樣的異形淋巴細胞)正常人外周血可見,<2%.
異形淋巴細胞增多見于:感染性疾。翰《荆▊鲉、出血熱);藥物過敏 ;輸血、血液透析或體外循環術后;其他疾。好庖咝约膊、粒細胞缺乏癥、放射治療
    單核細胞
(1)增多:1)某些感染 感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染恢復期、活動的肺結核2)某些血液病 單核細胞白血病,粒細胞缺乏癥恢復期、MM、惡性組織細胞病、淋巴瘤、MDS 嬰幼兒及兒童單核細胞可增多 (2)減少:無臨床意義


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