內科學重點 內科筆記(期末考試考研復試專用)

本站小編 免費考研網/2020-05-11/0

內科學筆記

一、呼吸系統疾病
    肺炎
肺炎(pneumonia)是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。
分類:(一)解剖分類 1.大葉性(肺泡性)肺炎 2.小葉性(支氣管性)肺炎 3.間質性肺炎 (二)病因分類 1.細菌性肺炎 2.非典型病原體所致肺炎 3.病毒性肺炎 4.肺真菌病 5.其他病原體所致肺炎 6.理化因素所致的肺炎。
診斷程序:(一)確定肺炎診斷  (二)評估嚴重程度肺炎嚴重性決定于三個主要因素:局部炎癥程度,肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度。 (三)確定病原體
    肺炎鏈球菌肺炎
臨表(1)癥狀:①病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史,大多有數日上呼吸道感染的前驅癥狀。   起病多急驟、高熱、寒戰、體溫通常在數小時內升至 39~40℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留熱,脈率隨之增速。②患者感全身肌肉酸痛,患側胸部疼痛,可放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸時加劇。痰少,可帶血或呈鐵銹色,胃納銳減,偶有惡心,嘔吐、腹痛或腹瀉?杀徽`診為急腹癥。
(2)體征:患者呈急性熱病容,面頰緋紅,鼻翼扇動,皮膚灼熱、干燥,口角及鼻周有單純皰疹;病變廣泛時可出現發紺;有敗血癥者,可出現皮膚、粘膜出血點、鞏膜黃染;累及腦膜時,可有頸抵抗及出現病理性反射。心率增快,有時心律不齊。早期肺部體征無明顯異常,僅有胸廓呼吸運動幅度減小,輕度叩濁,   呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實變時有叩診呈濁音、觸覺語顫增強及支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音,重癥患者有腸充氣,感染嚴重時可伴發休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經癥狀,表現為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。(考生牢記:典型病變有充血期,紅色肝變期,灰色肝變期,   消散期)。
診斷、鑒別診斷根據典型癥狀與體征,結合胸部 X 線檢查,易作出初步診斷。早期僅見肺紋理增粗,或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展,肺泡內充滿炎性滲出物,表現為大片炎癥浸潤陰影或實變影,在實變陰影中可見支氣管充氣征,肋膈角可有少量胸腔積液。
鑒別:(1)干酪樣肺炎常呈低熱乏力,盜汗,消瘦等結核毒血癥狀,痰中易找到結核菌,X 線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不均,消散緩慢,且可形成空洞或肺內播散。
(2)    其他病原體所致的肺炎,軍團桿菌肺炎,支原體肺炎,當今流行的 SARS(非典型肺炎)等,病原學有助診斷。
(3)    急性肺膿腫隨病程進展,咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征。X 線顯示膿腔及液平面,鑒別不難。
(4)    肺癌通常無顯著急性感染中毒癥狀,血細胞計數不高,抗生素治療效果欠佳,若痰中發現癌細胞可以   確診。必要時進一步作 CT、MRI、纖維支氣管鏡檢查、痰脫落細胞等。
(5)    其他肺炎伴劇烈胸痛時,應與滲出性胸膜炎、肺梗死鑒別。相關的體征及 X 線影像有助鑒別。肺梗死常有靜脈血栓形成的基礎,咯血較多見,很少出現口角皰疹。下葉肺炎可能出現腹部癥狀,應通過 X 線、B 超等與急性膽囊炎、膈下膿腫、闌尾炎等進行鑒別。
治療(一)抗菌藥物治療:首選青霉素 G 對青霉素過敏者,或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者,可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物,多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧等。(二)支持療法:   患者應臥床休息,注意補充足夠蛋白質、熱量及維生素。不用阿司匹林或其他解熱藥;鼓勵飲水每日 1~ 2L;中等或重癥患者(PaO2<60mmHg 或有發紺)應給氧。禁用抑制呼吸的鎮靜藥。(三)并發癥的處理:經抗菌藥物治療后,高熱常在 24 小時內消退,或數日內逐漸下降。若體溫降而復升或 3 天后仍不降者,應考慮肺
 
炎鏈球菌的肺外感染.若治療不當,約 5%并發膿胸,應積極排膿引流。
    肺膿腫
類型:吸入性肺膿腫,繼發性肺膿腫,血源性肺膿腫
臨表:1.癥狀:①多為急性起病,患者感畏寒、高熱,體溫達 39~40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。胸痛,且與呼吸有關。病變范圍大會出現氣促。同時還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。②如感染不能及時控制,于發病的 10~14 天,突然咳出大量膿臭痰及壞死組織,每日可達 300~ 500mL。約有 1/3 患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。③部分患者緩慢發病,有一般的呼吸道感染癥狀,如咳嗽、咳膿痰和咯血,伴高熱、胸痛等。④咳出大量膿痰后,體溫下降,毒血癥狀減輕。⑤肺膿腫破潰到胸膜腔,有突發性胸痛、氣急,出現膿氣胸。⑥慢性肺膿腫患者有咳嗽、咳膿痰、反復發熱和反復咯血,持續數周到數月?捎胸氀、消瘦等表現。⑦血源性肺膿腫多先有原發性病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現。經數日或數周后才出現咳嗽、咳痰,痰量不多,咯血很少見。2.體征:①初起時肺部可無陽性體征,或于患側出現濕啰音;病變繼續發展,可聞及支氣管呼吸音;②肺   膿腔增大時,可出現空甕音;③病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現胸腔積液體征。④慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。⑤血源性肺膿腫體征大多陰性。
抗菌藥物治療:吸人性肺膿腫多為厭氧菌感染,一般均對青霉素敏感,僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感,但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感?筛鶕∏閲乐爻潭葲Q定青霉素劑量,輕度者 120 萬~240 萬 u/d, 病情嚴重者可用 1000 萬 u/d 分次靜脈滴注,以提高壞死組織中的藥物濃度。體溫一般在治療 3~10 天內降至正常,然后可改為肌注。如青霉素療效不佳,可用林可霉素 1.8~3.Og/d 分次靜脈滴注,或克林霉素 0.6~1.8g/d,或甲硝唑 0.4g,每日 3 次口服或靜脈滴注。
血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染,可選用耐β-內酰胺酶的青霉素或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的   葡萄球菌,應選用萬古霉素或替考拉寧。
如為阿米巴原蟲感染,則用甲硝唑治療。如為革蘭陰性桿菌,則可選用第二代或第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類,可聯用氨基糖苷類抗菌藥物。    。
抗菌藥物療程 8~12 周,直至 X 線胸片膿腔和炎癥消失,或僅有少量的殘留纖維化。    }
    肺結核
基本病理變化:結核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。結核病的病理過程特點是破壞與修復常同時進行,故上述三種病理變化多同時存在,也可以某一種變化為主,而且可相互轉化。滲出為主的病變主要出現在結核性炎癥初期階段或病變惡化復發時,可表現為局部中性粒細胞浸潤,繼之由巨噬細胞及淋巴細胞取代。增生為主的病變表現為典型的結核結節,直徑約為 O.1mm,數個融合后肉眼能見到, 由淋巴細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞以及成纖維細胞組成。大量上皮樣細胞互相聚集融合形成多核巨細胞稱為朗格漢斯巨細胞。增生為主的病變發生在機體抵抗力較強、病變恢復階段。干酪樣壞死為主的病變多發生在結核分枝桿菌毒力強、感染菌量多、機體超敏反應增強、抵抗力低下的情況。干酪壞死病變鏡檢為紅染無結構的顆粒狀物,含脂質多,肉眼觀察呈淡黃色,狀似奶酪,故稱干酪樣壞死。
診斷方法:1.病史和癥狀體征;2.影像學診斷 肺結核病影像特點是病變多發生在上葉的尖后段和下葉的背段,密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢,易形成空洞和播散病灶。診斷最常用的攝影方法是正、側位胸片 3.痰結核分枝桿菌檢查是確診肺結核病的主要方法,也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據。通常初診患者要送 3 份痰標本,復診患者每次送兩份痰標本。涂片檢查陽性只能說明痰中含有抗酸桿菌, 痰中檢出抗酸桿菌有極重要的意義。4.纖維支氣管鏡檢查 常應用于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷, 支氣管結核表現為黏膜充血、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄,可以在病灶部位鉗取活體組織進行病理學檢查、結核分枝桿菌培養。對于肺內結核病灶,可以采集分泌物或沖洗液標本做病原體檢查,也可以經支氣管肺活檢獲取標本檢查。5.結核菌素試驗
分類(1)原發型肺結核(2)血行播散型肺結核(3)繼發型肺結核 1)浸潤性肺結核 2)空洞性肺結核 3)結核球 4)干酪樣肺炎 5)纖維空洞性肺結核(4)結核性胸膜炎(5)其他肺外結核(6)菌陰肺結核。
 
化療原則:早期、規律、全程、適量、聯合。1、早期    早期化學治療有利于迅速發揮早期殺菌作用,促使病變吸收和減少傳染性。2、規律    嚴格遵照醫囑要求規律用藥,不漏服,不停藥,以避免耐藥性的產生。3、全程    保證完成規定的治療期是 提高治愈和減少復發率的重要措施。4、適量    嚴格遵照適當的藥物劑量用量,藥物劑量過低不能達到有效的血濃度,影響療效和易產生耐藥性,劑量過大易發生藥物毒副反應。    5、聯合    聯合用藥是指同時采用多種抗結核藥物治療,可提高療效,同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產生。
    慢性支氣管炎
臨表:(一)癥狀:緩慢起病,病程長,反復急性發作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰,或伴有喘息。1.咳嗽一般晨間咳嗽為主,睡眠時有陣咳或排痰 2.咳痰一般為白色黏液和漿液泡沫性,偶可帶血。3.喘息或氣急喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎,部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現為勞動或活動后氣急。(二)體征早期多無異常體征。急性發作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音,咳嗽后可減少或消失。   如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。
診斷標準依據咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年發病持續 3 個月,并連續 2 年或 2 年以上,并排除其他慢性氣道疾病。
    COPD
概念:慢性阻塞性肺疾病是一組氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展,但是   可以預防和治療的疾病。
實驗室檢查:(一)肺功能檢查:是判斷氣流受限的主要客觀指標,對 COPD 診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。1.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值),是評估 COPD 嚴重程度的良好指標,其變異性小,易于操作。吸入支氣管舒張藥后 FEV1/FVC<70%及 FEV1<80%預計值者,可確定為不能完全可逆的氣流受限。2.肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高,肺活量(VC)減低,   表明肺過度充氣,有參考價值。由于 TLC 增加不及 RV 增高程度明顯,故 RV/TLC 增高。3.一氧化碳彌散量
(DLco)及 DLco 與肺泡通氣量(VA)比值(DLco/VA)下降,該項指標對診斷有參考價值。(二)胸部 X 線檢查 COPD 早期胸片可無變化,以后可出那肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變,也可出現肺氣腫改變。(三) 胸部 CT 檢查(四)血氣檢查對確定發生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。(五)其他:COPD 合并細菌感染時,外周血白細胞增高,核左移。痰培養可能查出病原菌;常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。
診斷與嚴重程度分級;主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。凡有慢性或反復發作的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發病至少持續 3 個月,并連續兩年或以上者,在排除其他心、肺疾患(如肺結核、塵肺、支氣管哮喘、支擴、肺癌、心臟病等)后,診斷即可成立。不完全可逆的氣流受限是 COPD 診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后 FEV1/FVC<70%及 FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。
有少數患者并無咳嗽、咳痰癥狀,僅在肺功能檢查時 FEV1/FVC<70%,而 FEV1≥80%預計值,在除外其他疾病后,亦可診斷為 COPD。
 
    支氣管哮喘
診斷:1.反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)應有下列三項中至少一項陽性:①支氣管激發試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③晝夜 PEF 變異率≥20%。


0人點贊 0人反對
相關話題/內科學

  • 10萬種考研考試正版資料!1000種經典教材!在線免費閱讀!
    涵蓋如下資料: 考研考博 英語日語俄語考試 經濟師 證券基金 金融教材 銀行從業 理財師 理財規劃 金融類考試 保險類考試 人力資源 管理類考試 物流考試 公共管理 外貿跟單 會計從業 注冊會計師 中級會計師 財務會計 統計學 精算師 心理咨詢師 教師資格考試 教師招聘考試 中文系 漢語考試 藝術設計 新聞傳播 編輯出版 出版職業資格 司法考試 國家執業醫師 執業藥師 衛生專業資格 公用設備工程師 電氣工程師 土木工程師 物業管理師 安全工程師 建造師 建筑師 監理工程師 投資建設 ...
    本站小編 免費考研網 2020-05-19 (23134)
  • 張伯禮《中醫內科學》(第10版)全套資料【教材+筆記+題庫】
    【教材教輔】張伯禮《中醫內科學》(第10版)配套題庫【考研真題精選+章節題庫】中醫內科學(第10版)張伯禮中國中醫藥出版社張伯禮《中醫內科學》(第10版)筆記和考研真題詳解 ...
    本站小編 Free考研 2020-03-06 (4)
  • 張伯禮《中醫內科學》(第10版)配套題庫【考研真題精選+章節題庫】
    第一部分 考研真題精選考研《臨床醫學綜合能力(中醫)中醫內科學》真題精選一、A1/A2型題二、A3/A4型題三、B型題四、X型題第二部分 章節題庫上篇 總 論第一章 導 言第二章 中醫內科疾病辨證論治思路與原則第三章 中醫內科疾病辨證論治概要下篇 各 論第四章 肺系病證第五章 心系病證第六章 腦系病 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (5)
  • 2020年中醫內科學(中級)考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 中醫基礎理論第2章 內 經第3章 傷寒論第4章 金匱要略第5章 溫病學第6章 中藥學(1)第6章 中藥學(2)第7章 方劑學(1)第7章 方劑學(2)相關專業知識第1章 中醫診斷學(1)第1章 中醫診斷學(2)第1章 中醫診斷學(3)第2章 診斷學基礎(1)第2章  ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (6)
  • 2021年全國碩士研究生招生考試臨床醫學綜合能力(中醫)中醫內科學配套題庫【歷年真題+章節題庫+模擬試題】
    第一部分 歷年真題第1章 感 冒第2章 咳 嗽第3章 哮 證第4章 喘 證第5章 肺 脹第6章 肺 癰第7章 肺 癆第8章 肺 痿第9章 心 悸第10章 胸 痹第11章 癲 狂第12章 癇 證第13章 厥 證第14章 癡 呆第15章 不 寐第16章 胃 痛第17章 痞 滿第18章 嘔 吐第19章 噎 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (6)
  • 2020年內科主治醫師(神經內科學)考試題庫【真題精選+章節題庫+模擬試題】
    第一部分 真題精選內科主治醫師歷年真題精選(1)內科主治醫師歷年真題精選(2)內科主治醫師歷年真題精選(3)第二部分 章節題庫基礎知識第1章 常見癥狀與體征(1)第1章 常見癥狀與體征(2)第2章 體格檢查(1)第2章 體格檢查(2)第3章 常見疾病的病因、發病機制、病理、藥理(1)第3章 常見疾病 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (4)
  • 2020年內科主治醫師(內科學)考試題庫【真題精選+章節題庫+模擬試題】
    第一部分 真題精選內科主治醫師歷年真題精選(1)內科主治醫師歷年真題精選(2)第二部分 章節題庫基礎知識第1章 常見癥狀與體征(1)第1章 常見癥狀與體征(2)第2章 體格檢查(1)第2章 體格檢查(2)第3章 常見疾病的病因、發病機制、病理、藥理(1)第3章 常見疾病的病因、發病機制、病理、藥理( ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (4)
  • 2020年內科主治醫師(呼吸內科學)考試題庫【真題精選+章節題庫+模擬試題】
    第一部分 真題精選內科主治醫師歷年真題精選(1)內科主治醫師歷年真題精選(2)第二部分 章節題庫基礎知識第1章 常見癥狀與體征(1)第1章 常見癥狀與體征(2)第2章 體格檢查(1)第2章 體格檢查(2)第3章 常見疾病的病因、發病機制、病理、藥理(1)第3章 常見疾病的病因、發病機制、病理、藥理( ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (8)
  • 2020年中西醫結合內科學(中級)考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 中醫基礎理論第2章 內 經第3章 傷寒論第4章 金匱要略第5章 溫病學第6章 中藥學第7章 方劑學相關專業知識第1章 中醫診斷學第2章 診斷學基礎第3章 藥理學第4章 傳染病學第5章 醫學心理學第6章 醫學倫理學第7章 衛生法規專業知識與專業實踐能力第1章 呼吸系統 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (4)
  • 2020年內科主治醫師(腎內科學)考試題庫【真題精選+章節題庫+模擬試題】
    第一部分 真題精選內科主治醫師歷年真題精選(1)內科主治醫師歷年真題精選(2)第二部分 章節題庫基礎知識第1章 常見癥狀與體征(1)第1章 常見癥狀與體征(2)第2章 體格檢查(1)第2章 體格檢查(2)第3章 常見疾病的病因、發病機制、病理、藥理(1)第3章 常見疾病的病因、發病機制、病理、藥理( ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (4)
  • 2020年小兒內科學(高級職稱)考試題庫
    第一部分 章節題庫 第1章 緒 論 第2章 兒科基礎與保健 第3章 癥狀與體征 第4章 新生兒及新生兒疾病 第5章 營養性疾病 第6章 消化系統疾病 第7章 呼吸系統疾病 第8章 循環系統疾病 第9章 血液系統疾病 第10章 泌尿系統疾病 第11章 神經系統疾病 第12章 心理與行為障礙 第13章  ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (6)
  • 2020年內科主治醫師(心血管內科學)考試題庫【真題精選+章節題庫+模擬試題】
    第一部分 真題精選內科主治醫師歷年真題精選(1)內科主治醫師歷年真題精選(2)第二部分 章節題庫基礎知識第1章 常見癥狀與體征(1)第1章 常見癥狀與體征(2)第2章 體格檢查(1)第2章 體格檢查(2)第3章 常見疾病的病因、發病機制、病理、藥理(1)第3章 常見疾病的病因、發病機制、病理、藥理( ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (2)
  • 2020年腫瘤內科學中級職稱考試題庫
    章節題庫基礎知識第1章 臨床腫瘤學概論第2章 腫瘤綜合治療的策略和計劃第3章 癌癥疼痛和姑息治療第4章 腫瘤康復、生活質量第5章 醫療機構從業人員行為規范與醫學倫理學相關專業知識第1章 腫瘤學基礎第2章 腫瘤的治療專業知識第1章 頭頸部腫瘤第2章 肺 癌第3章 縱隔腫瘤第4章 消化系統腫瘤第5章 乳 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (3)
  • 2020年內科主治醫師(消化內科學)考試題庫【真題精選+章節題庫+模擬試題】
    第一部分 真題精選內科主治醫師歷年真題精選(1)內科主治醫師歷年真題精選(2)第二部分 章節題庫基礎知識第1章 常見癥狀與體征(1)第1章 常見癥狀與體征(2)第2章 體格檢查(1)第2章 體格檢查(2)第3章 常見疾病的病因、發病機制、病理、藥理(1)第3章 常見疾病的病因、發病機制、病理、藥理( ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (3)
  • 吳勉華《中醫內科學》(第9版)配套題庫【考研真題精選+章節題庫+模擬試題】
    第一部分 考研真題精選考研《臨床醫學綜合能力(中醫)中醫內科學》真題精選第二部分 章節題庫總 論第一章 導 言第二章 中醫內科疾病辨證論治思路與原則第三章 中醫內科疾病辨證論治概要各 論第一章 肺系病證第二章 心系病證第三章 脾胃病證第四章 肝膽病證第五章 腎系病證第六章 氣血津液病證第七章 肢體經 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (4)
  • 2020年口腔內科學中級職稱考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 口腔組織病理學第2章 口腔解剖學第3章 口腔生物學第4章 口腔材料學第5章 口腔臨床藥物學第6章 醫療機構從業人員行為規范與醫學倫理學相關專業知識第1章 口腔頜面外科學第2章 口腔修復學第3章 口腔正畸學專業知識第1章 口腔內科學專業知識專業實踐能力第1章 口腔內科 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (4)
發表評論

上海天天选四今天开奖