精神病學重點總結 精神病學筆記(期末考研復試)

本站小編 免費考研網/2020-05-12/0

精神病學筆記

 


    緒論
 
——2012 級臨床五年五班整理
 
精神病學:是臨床醫學的一個分支學科,是研究精神疾病病因、發病機制、臨床表現、疾病發展規律以及治療和預防的一門學科。
精神障礙:是一類具有診斷意義的精神方面的問題,特征為認知、情緒、行為等方面的改變,可伴有痛苦體驗和/或功能損害。精神障礙的核心部分是失去現實檢驗能力、有明  顯幻覺妄想的精神病性障礙,外圍是一些神經癥性疾病。
精神障礙的病因學:精神障礙的生物學因素:遺傳與環境因素、神經發育異常、感染;精神障礙的心理、社會因素:應激與精神障礙(急性應激反應和創傷后應激障礙)、人格  特征與精神障礙(人格為個體在日常生活中所表現出的總的情緒和行為特征)
精神健康:成功履行精神功能的一種狀態,能產生建設性活動、維持良好的人際關系、調整自己以適應環境。
    精神障礙的癥狀學
第一節    概述
精神癥狀:異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現出來。   精神障礙的癥狀學又稱精神病學,是研究精神活動的種種異常與其病理機制的臨床基礎學
科。    每一精神癥狀均有其明確的定義。
共同特點:①癥狀的出現不受患者意識的控制;②癥狀一旦出現,難以通過轉移令其消失;
③癥狀的內容與周圍客觀環境不相稱;④癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能到的損  害。
第二節 常見的精神癥狀
主要包括感知覺障礙,思維障礙,注意障礙,記憶障礙,智能障礙,定向力障礙,情感障礙,意志障礙,動作行為障礙,意識障礙,自知力障礙。


感覺:是大腦對客觀刺激作用于感覺器官所產生的對事物個別屬性的反映。  感覺障礙多見于神經系統病變和神經癥等多種精神障礙。
感覺過敏:是對外界一般強度的刺激感受性增高。多見于神經癥,更年期綜合征。
2)    感覺減退:是對外界一般刺激的感受性減低。見于抑郁狀態,木僵狀態和意識障礙。
3)    內感性不適:是軀體內部產生的各種不適感和難以忍受的異樣感覺。多見于神經癥,精  分,抑郁狀態和腦外傷后精神障礙。
知覺障礙:
知覺:是感覺器官所收集的信號在大腦中的整體呈現。 錯覺:對客觀事物歪曲的知覺。
幻覺:是在沒有相應的客觀刺激作用于感官時出現的知覺體驗。
幻聽:是最常見的幻覺幻聽最常見于精分,幻聽具有評論性,爭論性,命令性。一般認為評論性或爭論性幻聽對精分診斷意義最大。
幻視,幻嗅,幻味,幻觸:是在視覺、嗅覺、味覺、觸覺領域出現的幻覺。 幻視多出現在譫妄患者,同時伴有意識障礙。后三者較為少見,多見于精分。  幻觸:蟲爬感,性接觸感。
思維化聲:又稱思維鳴響,患者體驗到自己的思想被聲音重復或在頭腦里回響,機思想變成了清晰可辨的言語聲。
功能性幻覺:指當某種感覺器官處于功能活動狀態時出現涉及該器官的幻覺。
 
反射性幻覺:在某一感官受到刺激時,另一感官同時產生幻覺。
內臟性幻覺:是固定于某個內臟或軀體內部的異常知覺。多見于精分。
真性幻覺:具有幻覺的一般特征,病人的知覺體驗清晰,鮮明,生動,來自于外界,具有明   確的定位,是通過感官而感覺到的。
假性幻覺:具有幻覺的一般特征,病人的知覺體驗清晰度與真性幻覺接近,但來源無明確定   位,不用感官而感知到。(肚子說話音,不用眼睛頭腦里有人像)
其他知覺障礙: 見于精分、癲癇、情感障礙。視物變形癥:(包括視物變大癥和視物變小癥);空間感知綜合障礙;
自身感知綜合障礙; 時間感知綜合障礙;
非真實感,又稱現實解體    。思維障礙
思維:是人腦對客觀事物間接概括的反應。
正常的思維特征:1、目的性;2、實踐性;3、邏輯性;4、連貫性。  思維形式障礙   
思維奔逸:思維聯想速度加快、數量增多和轉換加速。多見于躁狂發作。 思維遲緩:聯想抑制,聯想速度減慢,數量減少和轉換困難。見于抑郁癥。
思維貧乏:聯想數量減少,概念與詞匯平乏,談話言語單調。見于精分、腦器質性精神障礙、   精神發育遲滯。
思維散漫:思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。聯想松弛、缺乏主題、東拉西扯。見于精分。
思維破裂:聯想的斷裂,建立聯想的各種概念內容之間缺乏內在聯系。詞語雜拌。見于精分。
思維不連貫:意識障礙的前提下,言語支離破碎。見于譫妄狀態。  思維中斷:思維聯想過程突然發生中斷。是診斷精分的重要癥狀。 思維被奪:感到自己思想被某種外力突然抽走。見于精分。
思維插入:感到有某種不屬于自己的思想被強行塞入。見于精分。 強制性思維。
病理性贅述:思維活動停滯不前或迂回曲折患。多見于癡呆、癲癇和腦器質性精神障礙。   思維化聲:自己的思想變成了言語聲,別人也能聽到。見于精神分裂癥。
語詞新作:概念的融合濃縮以及無關概念的拼湊,見于精神分裂癥青春型。
象征性思維:以無關的具體概念代替某一抽象概念,不經患者解釋,旁人無法理解。多見于精分。
邏輯倒錯性思維:推理完全不合邏輯,或因果倒置,不可理解。一般見于精分和妄想性障礙。
強迫思維:病人反復出現一些想法,明知不必要或不合理,但無法控制。
2、思維內容的障礙:   
妄想:一種錯誤的、歪曲的病理性信念。妄想可分為原發性和繼發性。  妄想的特征:
①病理性信念的內容與事實不符,沒有客觀現實基礎,但患者堅信不疑;
②妄想內容以患者為中心,涉及患者本人,總是與患者的個人利害有關;
③妄想具有個人獨特性;
④妄想內容因文化背景和個人經歷而有所差異,但常有濃厚的時代色彩。
被害妄想:是最常見;颊邎孕拍硞人或某個組織用種種方式加害自己。常見于精分和偏執型障礙    。
 
關系妄想:認為環境中無關的事件、物體、人物都與自己有關。見于精分。
夸大妄想:患者堅信自己有非凡的才智、地位、權勢、財富和足以改變人類命運的發明創造。多見于精分。
罪惡妄想:見于精分。
疑病妄想,嚴重時為虛無妄想。見于抑郁發作、精分、更年期、老年期精神障礙。 鐘情妄想:病人堅信自己被異性鐘情,即使遭到對方嚴詞拒絕,仍毫不置疑。精分。
嫉妒妄想:病人堅信自己的配偶對自己不忠實,而另有外遇的病態信念。精分、老年癡呆。   非血統妄想:患見于。
物理影響妄想:被控制妄想,病人體驗到自己被某種力量或作用所取代,身不由己。精分典   型癥狀。
內心被揭露感:精分典型癥狀。超價觀念:
占主導地位的錯誤意識,其發生多有事實根據;明顯影響患者行為及其他心理活動;形成有性格與現實基礎,內容較符合客觀實際基礎或有強烈情感需要。見于人格障礙和心因性精神障礙。
注意障礙
注意:是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。而注意集中是保持這種關注的能力。
特征:選擇性;穩定性;轉移性。
注意增強:主動注意的增強。如對環境高度警惕,過分注意健康狀況。見于神經癥、偏執型精神分裂癥、更年期抑郁癥。
注意渙散。見于注意缺陷多動障礙、神經癥和精分。 注意減退。神經癥、腦器質性精神障礙、意識障礙。 注意轉移。躁狂發作。
注意狹窄。意識障礙、智能障礙。記憶障礙
記憶:既往事物與經驗的重視。
記憶的過程: 1、識記:即造成或留下映像的過程,也就是信息的輸入;  2、保持:使這些映像免于消失的過程; 3、再認和回憶:是現實刺激與以往痕跡聯系的過程,是信息的復現。
記憶增強:見于躁狂、偏執狀態。記憶減弱:老年癡呆。
遺忘:即回憶的喪失;颊邔δ骋患禄蚰骋粫r期內經歷的遺忘。
順行性遺忘:回憶不起在疾病發生后一段時間內所經歷的事件,遺忘的時間和疾病同時開始。腦震蕩、腦挫傷。
逆行性遺忘:回憶不起疾病發生之前某一階段的事件。腦外傷、腦卒。
界限性遺忘:對某一特定時間段的經歷不能回憶,遺忘的發生通常與該時間段內的不愉快事件有關。見于分離障礙。
錯構:將過去經歷過的事情,在發生時間、地點或人物上出現錯誤記憶,并自以為是,信以為真。多見于癡呆、酒精性中毒精神障礙。
虛構:患者以一段虛構的故事來填補他所遺忘的某一片段的經歷。多見于酒精依賴所致的精神障礙和麻痹性癡呆。
智能障礙
智能:以理解力、計算力、分析能力、創造能力等為表現,是一種復雜的綜合的精神活動功能。
智能障礙分為精神發育遲滯與癡呆兩大類型。
 
精神發育遲滯:指先天或圍生期或在生長發育成熟以前,大腦由于各種致病因素造成發育受阻或不全,隨年齡的增長,其智能明顯低于同齡正常兒童。(18 歲以前,大腦發育不良或受阻。)
癡呆:智力發育成熟后,由于各種原因損害原有智能鎖造成的智力減退。
全面性癡呆:大腦彌散性器質性損害,出現人格改變,定向力障礙及自知力缺乏。見于老年癡呆、梅毒性癡呆。
部分性癡呆:大腦的病變只侵犯腦的局部。見于血管性癡呆、腦外傷后癡呆的早期。
假性癡呆:強烈的精神創傷后可產生一種類似癡呆的表現,大腦組織結構無任何器質性損害。見于癔癥,反應性精神障礙。
剛塞綜合征:病人對一些簡單問題給予近似的錯誤回答,在強烈的精神創傷后發生,在大腦   結構方面無器質性損害。
童樣癡呆、抑郁性假癡呆。定向力障礙
定向力:一個人對時間、地點、人物以及自身狀態的認識能力。見于老年癡呆、酒精中毒。   情感障礙
情感和情緒:個體對客觀事物的態度和因之而產生的相應的內心體驗。  心境:一種較微弱而持續的情緒狀態。
情感高漲:正性情感活動明顯增強。見于躁狂狀態。 欣快:自得其樂。多見于腦器質性精神障礙如癡呆    。
3、焦慮:在缺乏相應的客觀刺激情況下出現的內心不安狀態。見于焦慮癥、恐懼癥。
4、恐懼:見于恐懼癥。
5、情感淡漠:對外界任何刺激都缺乏相應的情感反應。多見于精分。
6、情感低落:負性情感活動明顯增強。見于抑郁發作。
7、情感不穩:情感變化莫測。見于腦器質性精神障礙。
8、情感倒錯:情感活動與患者的言行、周圍處境嚴重不協調。多見于精分。
9、易激惹:因小事兒引起強烈的不愉快情感反應。疲勞狀態、人格障礙、神經癥、妄想性   障礙。
10、情感矛盾:在同一時間對同一人或事情產生兩種截然不同的情感反應。見于精分。  八、意志障礙
意志:是人們自覺地確定目標,并克服困難用自己的行動去實現目標的心理過程。  特征:自覺性、果斷性、自制性、堅持性。
1、意志增強:意志活動增多。見于偏執型精分、妄想性障礙、躁狂發作。
2、意志減弱:意志活動減少。見于抑郁癥、精分。
3、意志缺乏:意志活動缺乏。見于精神分裂癥晚期精神衰退及癡呆。
4、矛盾指向:對同一事物,同時出現兩種完全相反的意向。見于精分。  九、運動行為的障礙:
1、精神運動性興奮:是指整個精神活動的增多。
1)    協調性精神運動性興奮:患者的言語動作增多,與其思維、情感活動的增多相一致,并  和環境密切配合。多見于躁狂狀態。
2)    不協調性精神運動興奮:患者的言語動作增多與思維情感活動不相配合,動作單調雜亂,既無動機也無目的,使人難以理解,與外界環境也不相協調。    見于精分、譫妄狀態。
2、精神運動性抑制:是指整個精神活動的降低,言語動作遲緩減少。
1)    木僵:行為動作和語言活動完全被抑制。見于精分、嚴重抑郁發作、應激障礙、腦器質  性精神障礙、嚴重藥物反應。


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