康復醫學重點總結-康復醫學筆記(期末考研復試)

本站小編 免費考研網/2020-05-12/0

康復醫學筆記

——2012 級臨床五年五班整理
第一章:康復醫學概論
一、康復
概念:采取一切有效措施,預防殘疾的發生和減輕殘疾的影響,以使殘疾者從反社會。內涵:①醫療康復    ②教育康復    ③社會康復    ④職業康復
服務方式:①康復機構    ②上門康復服務    ③社區康復、二、康復醫學
概念:是具有基礎理論、評定方法及治療技術的獨特醫學學科,是醫學的一個重要分支,是促進病傷殘者康復的方法。
對象、范圍:(疾病損傷導致各種功能障礙的患者)
①急性傷病后及手術后的患者    ②各類殘疾者
③各種慢性病患者    ④年老體弱者
康復醫學的主要病種:截肢,關節炎,手外傷,頸、肩、腰腿痛,腦卒中,顱腦損傷,脊髓損傷,骨科、神經科疾病。
康復醫學的組成:㈠康復醫學理論基礎:解剖、運動、生理、病理、生物力學
㈡康復評定:康復治療的基礎,始于評定,止于評定
㈢康復治療技術:①物理療法(PT)②作業療法(DT)③言語療法(ST)
④心理療法    ⑤文體療法(RT)⑥中國傳統療法
⑦康復工程(RE)⑧康復護理(RN)⑨社會服務(SW)
㈣臨床康復
三、康復醫學的原則:功能訓練、整體康復、重返社會。四、康復醫學的工作方式:特點——→團隊協作。
五.康復流程:①急性康復期(1~2 周)    ②慢性階段康復治療(數周至數月)    ③回歸家庭或社會六、殘疾問題
概念:殘疾指因外傷、疾病、發育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙,以致不同程度    地喪失正常生活、工作或學習能力的一種狀態。廣義的殘疾包括病損、殘障,是人體身心功能障礙的總稱。
導致障礙的原因:①疾病    ②營養不良    ③遺傳因素    ④意外事故    ⑤物理、化學因素    ⑥ 社會心理因素殘疾分類:(ICIDH):病損、殘疾、殘障。
①病損是指生物器官系統水平上的殘疾。
②殘疾是指個體水平上的殘疾。(活動受限)
③殘障是社會水平上的殘疾。(參與受限)
(ICF)功能損傷、活動受限、參與受限。
殘疾標準:視力殘疾、聽力殘疾、語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾。
殘疾康復目標:改善身心、社會、職業功能,使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極、生產性的生活。
殘疾預防:①一級預防:減少各種病損的發生。(預防接種)
②二級預防:限制或逆轉由病損造成的殘疾。(高血壓。
③三級預防:防治殘疾轉化成殘障。(假肢)
第二章:康復評定
一、康復評定
概念:用客觀的方法有效地、準確地判斷患者功能障礙的種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后的過
 
程。
重要性:①康復醫療始于評定、止于評定。
②康復評定決定康復醫療。
③沒有康復評定就沒有康復醫學。目的:①明確功能障礙情況
②制定目標確定方案
③判定效果,修正治療
④判定治療結果
特點:①廣泛使用指數法、量表法
②分期評定,反復多次
第一節:運動功能和感覺功能評定
一、關節活動度評定
概念:關節活動度又稱關節活動范圍,是指關節運動時所通過的運動弧。(主動<被動) 關節活動異常的原因:①關節本身的疾病    ②關節外的疾病
影響關節活動度的生理因素:關節的解剖結構,關節周圍軟組織性質二、關節活動度測量
工具:通用量角器
步驟:解釋目的,爭取合作→確定體位,進行測量→固定近端關節,防止連帶作用→測量主動關節活動度
(AROM)以及被動關節活動度(PROM) 三、肌力評定
肌力:指肌肉運動時最大收縮的力量
極力測定:是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的最大收縮力量,以評定肌肉的功能狀態。目的:用來判定有無肌力障礙以及障礙的范圍和程度。
肌肉的分類:①原動。涸谶\動的發動和維持中一直起主動作用的肌肉。
②拮抗。号c原動肌作用相反的肌肉。
③固定。簽榱税l揮原動肌對肢體運動的動力作用,必須肌肉相對固定的一端所附著的骨骼或更近的一連串骨骼充分固定。參與這種作用的肌群稱為固定肌。
④中和。菏堑窒瓌蛹∈湛s時產生的一部分不需要動作的肌肉。
肌肉收縮的類型:①等長收縮:靜態收縮,收縮時關節不活動,肌肉長度不變,張力增加。
②等張收縮:動態收縮,收縮時關節活動,肌肉縮短,但張力保持相對恒定。(縮短—— 向心性收縮,增長——離心性收縮)
③等速收縮:速度恒定(非生理性收縮) 影響肌力的因素:①肌肉的橫截面積:正比
②肌肉的募集:與募集數量、神經沖動發放量成正比
③肌肉的初長度:正比
④肌纖維的類型:白肌纖維(快),紅肌纖維(慢),由白肌纖維數量決定
四、徒手肌力檢查分級:
 
3    可(F)    能抗重力作關節全范圍運動,但無法抗阻
力    50
4    良好(G)    能抗重力,抗一定阻
力運動    75
    正常(N)    能抗重力,抗充分阻
力運動    100
檢查方法:從抗重力位(3 級)開始
能抗重力:觀察是否能抗阻力及抗阻力的程度來確定 3、4、5 級肌力不能抗重力:觸摸被檢查肌肉來確定 1、2 級肌力
適應癥及禁忌癥:
適應:下運動神經元損傷、原發性肌病
禁忌:局部炎癥、關節腔積液、關節不穩、局部嚴重疼痛、嚴重的高血壓和心臟病注意事項:單側肢體病變,先檢查同名健側肌肉,便于對比
選擇合適的測試時間,疲勞、運動及飽餐后不宜進行不適用于上運動神經元損傷的疾病
根據體位來安排檢查順序
阻力施加原則:方向、位置、時機、逐漸遞增五、器械肌力檢查(肌力>3 級時使用)
1、握力:握力計進行測量,握力指數(握力/體重×100)進行評定,>50 正常
2、背肌力(背位力):拉力計進行測量,拉力指數(拉力/體重×100)進行評定,男:150~200,女:100~150
正常
3.    捏力:捏力計進行測量,正常值≈30%握力
4.    等速肌力測定:等速電子測力機機型測量,角速度恒定,客觀準確六、肌張力評定
概念:肌肉組織在靜息狀態下的一種不隨意、持續的、微小的收縮
肌張力是維持身體各種姿勢和正;顒拥幕A,主要取決于外周神經與中樞神經系統的支配情況。一、肌張力異常:
1、肌張力增高:⑴痙攣(折刀現象):由牽張反射過高所致,以速度依賴性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征。
特點:開始阻力大,終末阻力突然減小,常有椎體內系障礙所致
(2)強直(僵硬):無論做任何方向的關節被動活動,對同一肌肉而言,運動起始和終末端抵抗感一致,常由椎體外系障礙所致。
鉛管樣強直:關節范圍內存在持續的,始終如一的阻力感。齒輪樣強直:有阻力與無阻力交替出現。
2、肌張力低下
3、肌張力紊亂:一種以肌張力損害,持續的和扭曲的不自主為特征的運動功能亢進性障礙。二、肌張力的手法檢查:
1、 一般檢查:病史檢查,視診檢查,觸診檢查,反射檢查,被動運動檢查,擺動檢查,伸展檢查。
2、 肌張力增高的評定:
0 級    無痙攣   
1 級    肌張力輕微增加    受累部分被動屈伸時, 在
ROM 之末時呈現最小的阻力或出現突然卡住和釋放
 
2 級    肌張力輕度增加    在ROM的后50%范圍內出現突然卡住,然后在 ROM 的后
50%均呈現最小的阻力
3 級    肌張力明顯增加    在大部分 ROM 中,肌張力均
較明顯的增加,但受累部分仍較易的被移動
4 級    肌張力嚴重增加    被動運動困難
5 級    僵直    不能動
3、 肌張力低下的評定:
輕度    肢體能短暫處于抗重力位    能完成功能性活動
中至重度    肢體不能抗重力,不能維持規
定姿勢    不能完成功能性活動
三、平衡與協調功能的評定:
1、 平衡能力的評定:
平衡——指在不同環境和情況下維持身體直立姿勢的能力
平衡反應——受外力作用后,人體穩定受破壞后,恢復或建立新的平衡的過程三級平衡:靜態平衡——自動態平衡——他動態平衡
評定方法:
①觀察法:靜態平衡——坐位、站立
動態平衡——穩定極限測定
重心轉移能力測定
②量表法:Berg 平衡量表——總分 56 分,低于 40 分有摔倒危險
③儀器評定法:平衡測試儀——評定平衡障礙的程度和病變部位,評定康復治療效果,進行平衡訓練。
2、 協調功能評定:
協調——人體產生平穩、準確、有控制運動的能力協調運動的分類——粗大運動和精細運動
協調功能——協調各組肌群的收縮與放松

共濟失調——小腦功能不全性協調障礙
基底節功能不全性協調障礙 脊髓后索功能不全性協調障礙
協調功能評定從五個方面進行評定:交替或交互動作、協調功能、精細運動、固定或維持肢體、維持平衡
和姿勢。
常用檢查方法:
指鼻試驗——觀察受試者動作是否穩定、準確
指指試驗——觀察受試者對方向、距離改變的應變能力輪替試驗——觀察受試者動作的協調性
跟–膝–脛試驗——觀察受試者動作是否穩定、準確以及對方向、距離的判斷能力四、步態分析:
步態——是一個人的行走模式,即行走的表現形式。
步態分析——對人體行走的功能狀態進行對比分析的一種生物力學的研究方法。步行周期——行走時,從一側足跟著地到同側足跟再次著地為止。
步行周期:支撐相——一側足跟著地到同側足尖離地的階段(60%)
擺動相——一側足尖離地到同側足跟著地之間的階段(40%)
 
雙支撐期——一次步行周期中有兩個雙支撐期(20%)
1、基本參數:
①步長——行走時一側足跟著地到緊接著的對側足跟著地所行進的距離,正常為 50~80cm
②步幅——行走時一側足跟著地到該側足跟再次著地所行進的距離,正常為 100~160cm
③步頻——單位時間內行走的步數,正常 95~125 步/min
④步速——單位時間內行走的距離,正常 1.2m/s
⑤步寬——左右兩足心之間的橫向距離
⑥足偏角——足底中心線與步行方向之間的夾角
2、步態分析法:
(1)    定性分析法:采用目測觀察患者行走過程,將評定所得的各項結果與正常步態相比較,做出步態分析的決定。
(2)    定量分析法:借助專門的設備對步態進行運動學和動力學的分析。
3、臨床常見異常步態:
(1)    偏癱步態:常見于中風偏癱
①足下垂、內翻    ②膝關節伸展    ③劃圈步態
(2)    剪刀步態:常見于小兒腦癱下肢呈交叉步態。
(3)    帕金森步態:常見于帕金森病


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