外科學總論重點總結-外科學總論筆記(期末考研復試)

本站小編 免費考研網/2020-05-12/0

外科學總論筆記

    緒論
外科疾。褐傅氖悄切┲挥型ㄟ^手術或手法整復處理才能獲得最好治療效果的疾病。  分類:損傷,感染,腫瘤,畸形,內分泌功能失調,寄生蟲病,其他。(按病因)
    無菌術
無菌術:針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。 滅菌:殺滅一切活的微生物,包括芽胞。
消毒:殺滅微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或殺滅所有微生物。
1.    高壓蒸汽滅菌法:最常用,效果可靠。壓力為 205.8kPa,溫度 132-134℃,4 分鐘,能殺滅包括細菌芽胞在內的一切細菌。(適用于大多數醫用物品)
2.    化學氣體滅菌法:環氧乙烷、臭氧、低溫甲醛蒸汽
3.    煮沸法:適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類制品。
4.    藥液浸泡法:75%酒精、碘伏、過氧乙酸、有效氯消毒劑(84):醫院環境
5.    干熱滅菌法:①燒灼滅菌法:急需 ②干烤滅菌法
6.    電離輻射法:60Co 工業化,用于一次性醫用物品和藥物如抗生素等的制備過程。
    病人手術區的準備
1.    手術區的消毒范圍:不應小于切口周圍 15cm。碘伏 3 遍
2.    皮膚消毒的方法:是以手術切口為中心,由里向外涂擦;如為肛門或感染傷口,應由外向  里涂擦。
3.    鋪無菌單:先四塊小治療巾,固定,再中單兩塊,最后大單,頭側蓋過麻醉架,兩邊及足側 超過手術臺邊 30cm。如果鋪巾的位置不對,只可由內向外移,不能由外向內。(鋪中單和小單后,應再次消毒手臂(涂抹消毒液),然后穿手術衣和戴手套,最后鋪大單)
    術中無菌原則和操作規則
①肩以上、臍以下、背部、手術臺邊緣以下均是有菌地帶。
②手套破裂或污染,立即更換;衣袖污染時需加戴無菌套袖或更換手術衣。
③ 出汗多,頭偏向一側,他人協助擦去,以免汗滴入術野
④ 術中更換位置,一人后退一步,轉過身背對背地交換。
⑤ 切開空腔臟器前,先用紗布保護周圍組織,防止污染。
⑥ 縫合胸、腹腔前,核對器械和敷料,防遺留 。
⑦ 切開或縫合皮膚前,再消毒 。
⑧ 不可背后傳遞器械和物品,墜落物不可撿。
⑨ 手術室良好的通風裝置。
⑩ 參觀的人不可太靠近手術人員,不能站得太高和過多走動?碱}:
1.    用物理方法殺滅細菌稱(C)
A 消毒法    B 抗菌術    C 滅菌術    D 無菌術    E 隔離術
2.    手術人員穿無菌手術衣和帶無菌手套后,哪一部位可以認為是無菌地帶(C)   A 背部 B 腰部以下部位    C 前胸部 D 肩部以上部位 E 手術臺邊緣以下的布單4.滅菌后的手術器械,一般可保留(A)
A 14 天 B 7 天    C 1 天    D 12 天    E 21 天
    器官移植
 
移植:指將一個個體的細胞、組織或器官(移植物)用手術或介入等其他方法,導入到自體   或另一個的同一或其他部位,以替代或增強原有細胞、組織或器官功能的一門醫學技術。
1.    細胞移植:將適量游離的具體具有某種功能的活細胞輸注到受體的血管、體腔或組織器官內的技術。
2.    組織移植:將某一種組織如角膜、皮膚、筋膜、肌腱、軟骨、骨、血管等,或整體聯合幾種組織如皮肌瓣等的移植術。
3.    器官移植:主要是指實體器官整體或部分的、并需要進行器官所屬血管及其他功能性管道結構重建的移植。
考題
1.    在同種異體移植中可引發移植排斥反應的 3 類抗原包括 MHC 抗原、mH 抗原 、內皮糖蛋白
2.    器官保存應遵循的原則:低溫、預防細胞腫脹、避免生化損傷。
3.    根據排斥反應發生的時間和強度,以及發生的機制和病理表現分為超急性排斥反應、急性   排斥反應和慢性排斥反應。
4.    為了預防過于劇烈的甚至致命的排斥反應移植前應做:ABO 血型測定,淋巴細胞毒交叉配合試驗,HLA 配型。
    體液代謝失調
1.    容量失調:體液量等滲減少或增加(缺水或水過多)
2.    濃度失調:細胞外液水分增加或減少,滲透壓改變(低鈉血癥或高鈉血癥)
3.    成分失調:細胞外液除鈉以外的離子改變,不影響滲透壓(低/高鉀,酸/堿中毒)
    體液:主要成分:水、電解質
含量:男>女;肌肉>脂肪;兒童>成年>老年;瘦人>胖人
(體液總量:男 60%;女 50 - 55%;新生兒 80%)
細胞內液(男:40%,女:35%)    (陽:K+, Mg2+    陰:HPO42-,蛋白質)
細胞外液(20%):血漿 5%;組織間液 15%(陽:Na+;陰:CI-  HCO3-  蛋白質)
(功能性細胞外液 13-14%;無功能性細胞外液 1-2%) 滲透壓:細胞內、外液相等 (290—310 mOsm/L)
    水和鈉的代謝紊亂
1.    等滲性缺水:(135-150mmol/L)指水和鈉成比例缺失,外科常見。主要是細胞外液的缺失,  后期可致細胞內缺水,常因消化液喪失或體液喪失在病變部位或體腔所致。
表現:尿少,厭食,惡心,乏力,皮膚、舌干燥,眼球下限等, 但口不渴。治療:積極處理原發病,靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水,以盡快補充血容量。
原則:補液→細胞外液稀釋→低鉀→補鉀(尿量>40ml/h)
2.    低滲性脫水:(Na+ < 135mmol/L)指水和鈉同時丟失,但失鈉多于失水,血鈉低。常見于消化液持續性丟失,大創面滲液,應用利尿劑而未補鈉鹽,等滲性缺水時水分補充過多等。
表現:(隨缺鈉多少而異)①輕度缺鈉:Na+ < 135mmol/L, 缺 NaCl 0.5g/kg; 軟弱無力, 頭暈,手足麻木,尿鈉減少。 ②中度:Na+<130mmol/L,缺 NaCl 0.5-0.75g/kg,惡心,嘔吐, 淺 v 萎陷,視力模糊及低血容量,尿中幾乎無鈉,氯。 ③重度:Na+<120mmol/L,缺 NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清, 肌痙攣, 反射減弱, 休克。
治療:積極處理原發病,靜脈輸注含鈉溶液或高滲鹽水。(注意:先快后慢,分次補足)   重度缺鈉:休克者先補足血容量,改善微循環(先晶后膠),再補高滲液.
補鈉量 mmol = (血鈉正常值–血鈉測得值)×體重×0.6(女 0.5)
當天:1/2 + 4.5g;其余一半鈉可在第二天補給    (17mmolNa+相當于 1g 鈉鹽) 3.高滲性缺水:(Na+ > 150mmol/L)指水和鈉同時丟失,但失水多于失鈉,高血鈉。
表現:口渴 ②輕度缺水:2-4%W,僅口渴 ②中度:4-6% , 極度口渴 , 乏力,尿少, 尿比重
 
高 ,唇干舌燥, 皮膚干皺, 眼凹, 煩躁③重度:>6%,精神過度興奮(狂躁,譫妄,幻覺)昏迷治療:解除病因,靜脈滴注 5%葡萄糖溶液或低滲鹽水。每喪失體重的 1%,應補液 400~500ml, 在 2 天內補給。    (注意:適當補鈉、鉀)
補液總量= 當日生理需要量+前一日的額外喪失量+以往喪失量(當日生理需要量:2000ml) 4.水中毒:指攝入水量大于排出水量,水潴留于體內,引起血漿滲透壓下降和循環血量增多。
急性水中毒:腦水腫的表現(顱壓高,頭痛,腦疝)
慢性水中毒:軟弱無力,惡心嘔吐,嗜睡等,常被原發病掩蓋。 治療:限制入水;增加排水(甘露醇、利尿劑、5%氯化鈉)
    體內鉀異常 (正常血漿濃度為 3.5--5.5mmol/L)
1.低鉀血癥:血鉀濃度低于 3.5mmol/L,主要因為攝入不足,鉀排出過多或向組織內轉移。表現:神經肌肉組織的興奮性降低,心電圖出現低鉀血癥表現。低鉀可引起代謝性堿中毒。   治療:積極處理原發病,靜脈補充氯化鉀。補鉀原則:補鉀量應分次給予,缺鉀的完全糾正需要 3~5 天,靜脈補鉀的濃度<40mmol/L,速度<20mmol/L,在尿量大于 40ml/L 時才能補鉀。2.高鉀血癥:血鈉濃度大于 5.5mmol/L.主要病因進入體內的鉀過多,腎排鉀減少以及細胞內的鉀移出。嚴重高血鉀血癥有微循環障礙之臨床表現,并可引起心搏驟停,有心電圖改變。   治療:立即停用一切含鉀藥物或濃度,通過輸注 5%碳酸氫鈉溶液,輸注葡萄糖溶液和胰島素,口服陽離子交換樹脂,腹膜透析或血液透析療法以降低血鈉濃度。靜脈注射葡萄糖酸鈣可對抗心肌的毒性作用。
    酸堿平衡失調:體內 PH 正常范圍在 7.35--7.45 之間,酸堿物質超量負荷或者調節功能發生障礙,則形成不同形式的酸堿失調。
1.    代謝性酸中毒:指由于酸性物質的積聚或產生過多,或 HCO3-丟失過多。
病因:①堿失多:間隙正常, 腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺 → HCO3-丟失 or HCl↑。
② 酸生多:間隙增大,休克、腎衰、缺氧 、糖尿病、抽搐→有機酸↑or 硫酸、磷酸↑
③腎功不全:排 H+ 少表現:呼吸加深加快。
治療:首先病因治療,輕者病因去除后可自行修復,重者應靜脈輸注碳酸氫鈉溶液,邊治療邊觀察,逐步糾正酸中毒。去除病因
2.    代謝性酸中毒:由體內的 H+丟失過多或 HCO3-產生過多而引起。常見原因為胃液喪失過多。血氣分析表現為 PH 和 HCO3-明顯增高,堿剩余正值加大。
治療:應積極治療處理原發病,嚴重的代堿可經中心靜脈緩慢滴注稀鹽酸溶液以中和細胞外液中過多的 HCO3
3.    呼吸性酸中毒:指肺泡通氣及換氣功能減弱,不能充分排出體內生成的 CO2,以致血中 CO2 增高引起高碳酸血癥。機體對其代償能力有限 治療:病因治療;改善通氣
4.    呼吸性堿中毒:由于肺通氣過度,體內生成的 CO2 排出過多,使 PaCO2 降低→低碳酸血癥。治療:積極處理原發病,增加呼吸道死腔,減少 CO2 排出。 靜注鈣劑以緩解抽搐
    休克
●    定義:機體有效循環血量減少,組織灌注不足,細胞代謝紊亂,功能受損的病理過程,是   有多種病因引起的綜合征。
分類:低血容量性,感染性,心源性,神經性,過敏性休克。
    病生過程:
(一)微循環的變化:1、微循環收縮期    2、微循環擴張期 3、微循環衰竭期
(二)代謝改變:1、無氧代謝引起的代謝性酸中毒:無氧糖酵解,血乳酸濃度升高,乳酸/   丙酮酸(L/P)比率增高(缺氧時乳酸轉化為丙酮酸)
2、能量代謝障礙:蛋白質分解增多,合成抑制    糖異生增多,血糖升高    脂肪代謝增加
 
(三)炎癥介質釋放和缺血再灌注損傷
(四)內臟器官損害:
①肺:急性呼吸窘迫綜合征
②腎:少尿,腎小管缺血壞死,急性腎衰
③腦:腦缺氧,腦水腫
④心:心肌缺血,易導致缺血再灌注損傷
⑤胃腸道:胃應激性潰瘍和腸源性細菌移位
    臨床表現:
    休克的監測1.一般監測
20200512214241.gif

Ø   1.一般監測

(1)  精神狀態:是腦組織血液灌流和全身循環狀況的反映,神志清楚應答自如--腦血流基本正常,煩躁不安口渴嚴重--腦血流輕度不足, 神志淡漠或者昏迷--腦血流嚴重不足

(2)  皮膚溫度、色澤:反映體表的灌流情況。 四肢溫暖膚色紅--體表血流灌注可, 四肢濕冷面蒼白--體表血流灌注輕度不足,口唇甲床紫紺--體表血流灌注嚴重不足,皮膚出血點   瘀斑--可能出現 DIC 或休克嚴重


0人點贊 0人反對
相關話題/外科學

  • 10萬種考研考試正版資料!1000種經典教材!在線免費閱讀!
    涵蓋如下資料: 考研考博 英語日語俄語考試 經濟師 證券基金 金融教材 銀行從業 理財師 理財規劃 金融類考試 保險類考試 人力資源 管理類考試 物流考試 公共管理 外貿跟單 會計從業 注冊會計師 中級會計師 財務會計 統計學 精算師 心理咨詢師 教師資格考試 教師招聘考試 中文系 漢語考試 藝術設計 新聞傳播 編輯出版 出版職業資格 司法考試 國家執業醫師 執業藥師 衛生專業資格 公用設備工程師 電氣工程師 土木工程師 物業管理師 安全工程師 建造師 建筑師 監理工程師 投資建設 ...
    本站小編 免費考研網 2020-05-19 (23134)
  • 耳鼻喉科重點總結 耳鼻咽喉頭頸外科學筆記(期末考研復試)
    耳鼻咽喉頭頸外科學筆記2012 級臨床五年五班整理 耳鼻咽喉及其相關頭頸區諸器官的共同密切聯系:1.解剖相溝通 2.生理相關聯 3.病理相影響 4.檢查有共性 5.治療相輔佐 【鼻科學】 危險三角區:面部靜脈無瓣膜,血液可雙向流動,故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎, 臨床上將鼻根 ...
    本站小編 免費考研網 2020-05-11 (4)
  • 2020年外科主治醫師(小兒外科學)考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 外科病人的體液失調第2章 外科輸血第3章 外科休克第4章 麻 醉第5章 多器官功能障礙綜合征第6章 圍手術期處理第7章 外科病人的營養支持第8章 外科感染第9章 創傷與戰傷第10章 腫 瘤第11章 復蘇與重癥監測第12章 器官移植第13章 常見體表腫物第14章 現代 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (4)
  • 2020年腫瘤外科學中級職稱考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 臨床腫瘤學概論第2章 腫瘤綜合治療的策略和計劃第3章 癌癥疼痛和姑息治療第4章 腫瘤康復、生活質量第5章 醫療機構從業人員行為規范與醫學倫理學相關專業知識第1章 腫瘤學基礎第2章 腫瘤的治療專業知識第1章 頭頸部腫瘤第2章 肺癌及胸膜間皮瘤第3章 縱隔腫瘤第4章 消 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (10)
  • 2020年中醫外科學(中級)考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 中醫基礎理論第2章 內 經第3章 傷寒論第4章 金匱要略第5章 溫病學第6章 中藥學(1)第6章 中藥學(2)第7章 方劑學(1)第7章 方劑學(2)相關專業知識第1章 中醫診斷學(1)第1章 中醫診斷學(2)第1章 中醫診斷學(3)第2章 診斷學基礎(1)第2章  ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (6)
  • 2020年外科主治醫師(普通外科學)考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 外科病人的體液失調第2章 外科輸血第3章 外科休克第4章 麻 醉第5章 多器官功能障礙綜合征第6章 圍手術期處理第7章 外科病人的營養支持第8章 外科感染第9章 創傷與戰傷第10章 腫 瘤第11章 復蘇與重癥監測第12章 器官移植第13章 常見體表腫物第14章 現代 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (5)
  • 2020年外科主治醫師(燒傷外科學)考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 外科病人的體液失調第2章 外科輸血第3章 外科休克第4章 麻 醉第5章 多器官功能障礙綜合征第6章 圍手術期處理第7章 外科病人的營養支持第8章 外科感染第9章 創傷與戰傷第10章 腫 瘤第11章 復蘇與重癥監測第12章 器官移植第13章 常見體表腫物第14章 現代 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (7)
  • 2020年外科主治醫師(整形外科學)考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 外科病人的體液失調第2章 外科輸血第3章 外科休克第4章 麻 醉第5章 多器官功能障礙綜合征第6章 圍手術期處理第7章 外科病人的營養支持第8章 外科感染第9章 創傷與戰傷第10章 腫 瘤第11章 復蘇與重癥監測第12章 器官移植第13章 常見體表腫物第14章 現代 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (7)
  • 2020年外科主治醫師(神經外科學)考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 外科病人的體液失調第2章 外科輸血第3章 外科休克第4章 麻 醉第5章 多器官功能障礙綜合征第6章 圍手術期處理第7章 外科病人的營養支持第8章 外科感染第9章 創傷與戰傷第10章 腫 瘤第11章 復蘇與重癥監測第12章 器官移植第13章 常見體表腫物第14章 現代 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (4)
  • 2020年外科主治醫師(泌尿外科學)考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 外科病人的體液失調第2章 外科輸血第3章 外科休克第4章 麻 醉第5章 多器官功能障礙綜合征第6章 圍手術期處理第7章 外科病人的營養支持第8章 外科感染第9章 創傷與戰傷第10章 腫 瘤第11章 復蘇與重癥監測第12章 器官移植第13章 常見體表腫物第14章 現代 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (1)
  • 2020年外科主治醫師(骨外科學)考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 外科病人的體液失調第2章 外科輸血第3章 外科休克第4章 麻 醉第5章 多器官功能障礙綜合征第6章 圍手術期處理第7章 外科病人的營養支持第8章 外科感染第9章 創傷與戰傷第10章 腫 瘤第11章 復蘇與重癥監測第12章 器官移植第13章 常見體表腫物第14章 現代 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (3)
  • 2020年口腔頜面外科學中級職稱考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 口腔組織病理學第2章 口腔解剖學第3章 口腔生物學第4章 口腔材料學第5章 口腔臨床藥物學第6章 醫療機構從業人員行為規范與醫學倫理學相關專業知識第1章 口腔內科學(一)第1章 口腔內科學(二)第1章 口腔內科學(三)第1章 口腔內科學(四)第1章 口腔內科學(五) ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (2)
  • 2020年中西醫結合外科學(中級)考試題庫【章節題庫+模擬試題】
    第一部分 章節題庫基礎知識第1章 中醫基礎理論第2章 內 經第3章 傷寒論第4章 金匱要略第5章 溫病學第6章 中藥學第7章 方劑學相關專業知識第1章 中醫診斷學第2章 診斷學基礎第3章 藥理學第4章 傳染病學第5章 醫學心理學第6章 醫學倫理學第7章 衛生法規專業知識與專業實踐能力第1章 中醫外科 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (4)
  • 2020年胸心外科學(高級職稱)考試題庫
    第一部分 章節題庫第一篇 心血管外科學第1章 先天性心臟病第2章 膜瓣疾病第3章 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第4章 主動脈疾病第5章 體靜脈疾病第6章 心血管外科其他疾病第二篇 胸外科學第7章 胸部損傷第8章 胸壁、胸膜疾病第9章 肺外科第10章 食管外科第11章 縱膈疾病第12章 膈肌疾病 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (4)
  • 2020年小兒外科學(高級職稱)考試題庫
    第一部分 章節題庫 第1章 小兒外科概論 第2章 產前診斷和胎兒外科 第3章 圍術期處理 第4章 麻 醉 第5章 小兒外科水、電解質平衡 第6章 輸 血 第7章 組織感染 第8章 創 傷 第9章 腫 瘤 第10章 頭顱、外科神經疾病 第11章 頸部疾病 第12章 胸部疾病 第13章 腹部疾病 第14 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (6)
  • 2020年外科主治醫師(胸心外科學)考試題庫
    章節題庫基礎知識第1章 外科病人的體液失調第2章 外科輸血第3章 外科休克第4章 麻 醉第5章 多器官功能障礙綜合征第6章 圍手術期處理第7章 外科病人的營養支持第8章 外科感染第9章 創傷與戰傷第10章 腫 瘤第11章 復蘇與重癥監測第12章 器官移植第13章 常見體表腫物第14章 現代外科診療技 ...
    本站小編 Free考研 2020-02-26 (4)
發表評論

上海天天选四今天开奖